恩施州探索31种门诊慢特病待遇申报掌上办

高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等慢性疾病，危害性较大、治疗时间长、费用较高，我州正在实施的门诊特殊慢性疾病待遇保障正好解决了参保患者的报销难题。

为贯彻落实国家、省关于深化“放管服”改革的总体要求，恩施州医疗保障局聚焦重点领域和关键环节，回应群众关切，创新经办服务模式，积极探索“互联网+医保”政务服务，大力推动门诊特殊慢性疾病待遇申报“掌上办”“不见面办理”，让参保对象“零跑腿”，提升人民群众的获得感。

31种门诊“慢特病”待遇申报“掌上办”

“没想到门诊重症待遇申报这么方便，不需要往返跑路，在手机上就能操作，很快就能享受待遇。”3月22日，恶性肿瘤患者向女士打开“恩施州医疗保障”微信小程序，上传出院小结、病理报告等病历资料后，系统便自动受理门诊特殊慢性疾病待遇申请。

门诊特殊慢性疾病待遇是医保部门为部分严重慢性病、重症疾病且需要长期在门诊接受治疗的参保人员解决医疗负担而实行的一项门诊报销政策，参保人的医疗费用纳入医保统筹基金支付，是普通门诊和住院报销政策之外的一项特殊医保政策。目前，我州纳入门诊特殊慢性疾病的病种有31个，包括一般门诊特殊慢性病和门诊重症，涉及高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等慢性疾病。

由于门诊特殊慢性病保障待遇的享受对象多为年龄偏大、行动不便的特殊人群，对政策和办理流程不太清楚，导致很多参保患者无法及时享受这一政策。

针对参保群众反映的待遇认定申报程序烦琐、待遇享受不及时等问题，2021年，州医疗保障局组织开发了集“申报、申诉、变更定点医药机构、待遇享受查询、生存认证”五大功能于一体的“恩施州门诊慢特病管理小程序”(以下简称“慢特病小程序”)。该程序按照管理和使用权限设置了普通用户、评审专家、医疗机构、医保机构四个用户服务模块，形成了门诊特殊慢性疾病在线申报、评审认定、待遇享受等一体化全流程。目前，我州参保患者可通过“慢特病小程序”，线上办理31种慢特病、148种“双通道”药品的待遇申请。

符合条件的参保人搜索“恩施州医疗保障”微信公众号，即可进入门诊慢特病申报界面，通过手机端自行上传资料进行申报，申报完成后系统自动匹配，将不同的病种推送给对应病种专家，专家评审后，系统将评审结果及时反馈至医保经办机构，医保经办机构录入信息后患者即可享受待遇。参保人自申报之日起到待遇享受，整个流程最长仅需5个工作日。

“不见面办理”让群众“零跑腿”

“我家的老年人患病多年，病情复杂，经常调整用药，以前变更定点医院和药店需要武汉、恩施两地跑，现在太方便了，自己在手机上就可以申请变更。”在州医保局经办服务大厅，一位患者家属有感而发。

过去，门诊特殊慢性疾病保障待遇申请，主要通过参保患者自主申报，需要经过参保患者或家属填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》、提交纸质病历资料，由定点医院医保科送交医保经办机构，医保部门定期组织医疗专家组集中评审等多个环节，流程比较复杂，整个流程下来需要几个月才能办结。

现在，通过“慢特病小程序”，参保人只需通过手机上传病历资料，足不出户即可完成在线待遇申报、待遇享受、在线查询、在线申请变更医药机构、在线生存认证等，参保人不用再在医院、药店、医保部门来回跑腿，大大缩减了办理时间。特别是对于行动不便的老人以及长期身在异地的患者，参保人可随时查询办理进度，免去了来回跑路的成本。

与此同时，通过使用“慢特病小程序”，医疗专家可随时随地通过手机移动端在线评审，医保部门也不需要定期组织集中评审会议，既节约时间，又不受时间和地点的限制，极大提升了服务与管理效率，实现了医保规范化、标准化管理。

为确保评审过程的公平公正，我州建立了门诊特殊慢性疾病评审专家库，由评审专家组和专家指导组组成，评审时系统随机抽取对应的病种专家2名，当评审结果存在争议时，系统会自动将任务随机分配给专家指导组，由他们提出评审意见，最终根据两个专家组的综合评审结果决定待遇认定。

自去年12月“慢特病小程序”上线试运行以来，已完成评审788人次，其中通过676人次、未通过112人次，得到参保人广泛好评。

目前，该程序正加快进度在全州范围内推广应用，截至2022年3月底，已有州直及咸丰等县市上线使用，预计今年6月底前全面启动上线运行。届时，将真正实现我州参保患者“慢病快审”，办事群众“零跑腿”。

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