甘肃医保信息化的挑战

近日，在甘肃省人民医院，患者王女士通过手机小程序第一次体验了从“挂号?支付?线上就诊?线上医保卡结算”的线上诊疗便捷服务。王女士是甘肃金昌人，来到兰州就诊，正是因为有了医保就诊异地结算，“不用为了看病在金昌兰州两地来回跑了，看病的时候排队时间变短了，效率大大提升，真的给我们外地人省时省力又省钱了”。

同一天，位于兰州市东岗西路佛慈大药房分店内，几位顾客正在排队买药结账。“扫一扫微信上的医保电子凭证二维码，几秒钟就可以完成结算，顾客少等待，服务满意度高。我们更高效，每天药品的销售通过系统一目了然，很方便。”工作人员小李说到。

类似的便捷场景已经成为甘肃人民寻医问药就诊的常态，这一切都得归功于甘肃医保信息平台的持续建设和不断完善。自2018年起，甘肃医疗保障局携手华为，甘肃医保为企业及个人客户提供了40多项查询及经办业务，让“数据多跑路、群众少跑腿”便民就医的惠民政策落到了实处。

甘肃医保信息化的“挑战”

在国家医保整体规划的推动下，甘肃医保改革迎来东风，医保局高度关注、加强投入、深入调研、真抓实干，全面推行医保惠民政策在甘肃省的落地。为确保省内2600多万参保群众“病有所医、医有所保、保有所监”，华为作为总体技术支撑方，识别出甘肃医保老旧平台的两大“挑战”：

1、医保信息建设需智能

由于过去机构部门架构离散，又受限于信息安全和地域间信息壁垒等原因，老旧的医保系统存在数据不标准、接口不统一、提取数据难、数据获取慢等问题——大量数据孤岛致使医保平台无法满足网上挂号、在线支付、网上购药、一键报销以及全国互联互通等便民服务的需要，使得人民群众体验差，异地就医报销手续繁琐，结算程序复杂，急需通过云、大数据、人工智能等新ICT技术协同，进行全面的平台重构。

2、基金监管力度需加强

由于涉及医保基金违规手段愈发隐蔽，违规行为获取不当利益的途径逐渐链条化，现有的基金监管手段范围窄、效力低，难以更好的进行基金安全风险的防范。这就对医保平台的监管提出了更高要求，需要做到及时分析掌握医保违规手段的“新花样”，不断扩大监管面，增加监管重点。此外，随着基金监管范围不断扩大，监管力量不足的问题越发突显。目前仅大额医疗、大病医保的基金结算是通过合署办进行人工初审，远远达不到逐项必审的精细监管需求。不仅如此，原有监管机制下，智能监管水平不高。在监管力量不足，监管难度加大的严峻形势下，医保基金监管对智能监管的要求更为迫切;但是，目前医保系统的智能监管存在不足，无法提供智能、高效、精准的监管手段。这就需要通过医保大数据严查各类欺诈骗保行为，切实管好用好人民群众的“保命钱”、“救命钱”。

华为助力高效的医保平台建设

针对上述“挑战”，甘肃医保局携手华为“对症下药”。2019年，启动医保信息平台建设，2021年5月24日兰州市正式上线，2021年8月26日甘肃全省业务全面上线，服务于2643万甘肃参保群众，已经实现千万参保人员激活健康电子支付平台，真正将医保信息化管家理念落地。

在平台规划和建设过程中，华为作为技术总负责，结合其云计算、大数据、数据库、PaaS、网络、存储等产品及解决方案优势，为甘肃医疗保障局信息平台提供端到端产品解决方案和强大的技术支撑与交付保障。

1、产品性能是保障，技术演进需兼顾。

平台整体按照甘肃医保业务的实际需求出发，规划算力、数据存储、大数据、数据库等产品能力，整体提供近600多台的计算、存储、网络等产品做支持;规划近200台的服务器、存储设备，同时数据库、大数据、中间件等关键软件产品，基于华为云平台构建解决方案，保障882多万参保群众激活电子凭证，超过61万参保民众通过个人网厅完成2.9万件经办业务，完成医保直接结算541万多笔。

2、互联互通很重要，兼容适配是根本。

甘肃医保信息平台除了与国家平台实现数据同步、互联互通，还需要和14个地州市，近百个区县及对应乡镇和村互联互通。华为基于自研的PaaS平台进行加强，完美承接医疗保障应用框架(HSAF)的对应能力，为实现全国医保的互联互通，实现异地就医、移动支付、电子凭证推行，以及面向单位、个人网厅服务办理等多个业务提供技术保障和能力支撑。最终甘肃医保多项业务线上化，成功实现互联互通的要求。

3、医保业务要求高，容灾备份不能少。

甘肃医保信息平台，不仅为本身的老百姓服务，某种程度上还需向全国人民服务，其对稳定性、可靠性、安全性的要求极高。华为综合考虑业务特点、业务的类型以及重要程度，结合整体的规划和要求，提供完整的云平台主备容灾备份解决方案。

不仅如此，华为还与合作伙伴密切合作，为甘肃医保信息平台的健康运行持续保驾护航。投入使用的这一年多来，实现了医保业务能力的统一、稳定和共享。从实际运行来看，门诊结算速度从老旧系统的单次平均5秒提高到单次平均0.9秒，入院办理速度从老旧系统的单次平均3秒提高到单次平均0.4秒，住院结算速度从老旧系统的单次平均10秒提高到单次平均1.9秒。

未来，依托华为协助构建的甘肃省医保信息平台，在业务支撑平台归一、数据结构统一的基础之上，保持整个平台的开放性。华为提供可灵活扩展的大数据、AI等新ICT技术，支持甘肃医保业务持续创新，为医保信息化支撑体系添砖加瓦。

甘肃省医疗保障局在医保信息化建设中，走在了全国的前列。平台建成后，全面实现了便捷可及“大服务”、规范高效“大经办”、智能精准“大治理”、融合共享“大协作”、在线可用“大数据”和安全可靠“大支撑”六大建设目标。对于关键的医保已有数据，采用了华为的数据保护解决方案，分别通过云灾备、数据备份等方式，实现了多重保护，做到了有备无患，能为全省2600多万参保群众提供更好的服务。华为云解决方案承载了甘肃医保核心业务系统，是医保业务系统的坚实底座，促进甘肃医保信息化建设迈上新高度。

——甘肃省医疗保障局规划财务和政法规处处长杨文彬

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