医保账户余额如何计费

友情提醒：

突发!暂缓实施!央行紧急通知!

国家发改委等21部门日前印发《“十四五”公共服务规划》，为大家带来了超多关于医保的好消息。大家最关心的就是医保门诊共济制度，其涉及到个人门诊费用的报销、医保账户余额如何计费以及医保个人账户家人共用等问题。

01

普通门诊费用可报销

医保支付待遇提高

简单来说，医保门诊共济是门诊的费用，也可以用医保报销。

多数情况下，门诊费用、药店买药的费用等均是通过医保个人账户刷卡支付，相当于仍是个人承担。

如北京、上海等 部分地区，虽然部分门诊费用可以报销，但有起付线的限制。北京门诊一年累积1800元，超出部分可以报销70%—80%的医保。

而且一般情况下，年轻人的医保个人账户余额较多，老年人却不够用。医保保障还有缺位的地方，尚未辐射到最广泛的人群。

医保门诊共济后，将普通门诊纳入医保报销范围，报销额度至少50%。上海地区最高可报销80%，江苏地区报销比例不低于60%(2023年起实施)。

有的地区普通门诊统筹不设起付标准，只要符合政策规定的普通门诊医疗费用，“花1元钱也能报”，如广东省。

除了普通的感冒发烧门诊、常规检查，甚至高血压、糖尿病、乙肝等慢病治疗也可以报销。而苏州、佛山、郑州等地区，将慢病门诊纳入到医保报销范畴。根据不同的疾病，一年可以有几千到几万的报销额度。

02

个人账户余额变少

但个人账户资金可家庭共用

医保账户分为两部分： 统筹账户和个人账户。改革前，单位缴纳的医保，一部分纳入统筹基金，一部分存入职工的个人医保账户，但在“十四五 ”期间，各地会陆续开展相关的落实工作， 将单位医保缴费全部纳入统筹基金。

一、单位缴费部分计入个人账户的 医保 比例 陆续减少 ，直至不再计入个人账户。

单位和个人均需要缴纳医保，但门诊共济改革之前，单位缴纳的费用会按照一定比例划入个人医保账户。但改革后，单位缴纳的费用将会全部纳入统筹基金。

(比例因地区不同，而有一定差别，仅做参考)

目前，广西、广东、福建、甘肃、山东、四川等地都已抢先出台文件。

福建省在职职工从2022年3月起个人账户单位缴费部分划拨比例先降低50%，2023年12月底前单位缴纳的基本医疗保险费不再计入个人账户。

四川省、甘肃省最迟于2023年1月开始全省执行，山东省最迟2024年1月起全省执行。其他部分地区则像福建省一样，采取逐步减少的办法。

二、拓宽医保个人账户支付范围，实现个人账户“家庭共济”。

虽然个人医保账户的钱减少，但个人医保账户的用途变广，保障能力也更强。

按照多数家庭状态，都是“4+2+1”，两个年轻人赡养4个老人、养育1个小孩。其中，老人和小孩是医疗费用支出的主力军，医保家庭共济后，年轻人医保个人账户的钱就可以用于支付老人和小孩医疗费。

在北京市，个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

除以上用途，北京市还在探索个人账户用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险的个人缴费，购买本市补充医疗保险等。

相比北京市， 广东省已经确认个人账户可用于配偶、父母、子女参加居民医保的个人缴费，但对于长期护理险和补充医疗险尚未明确提及。

目前，各地政策正在陆续出台，门诊共济还不是全国普及的政策，预计在2022年底，基本上实现大部分地区的普及。

03

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