阑尾炎怎么治疗

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的 10％-15％。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。

阑尾的位置和形态

阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约 5-8 cm，直径约 0.5-0.8 cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约 2.5 cm 处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名「蚓突」。

阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。

阑尾的结构、血供及神经

阑尾结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层。

粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布（这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因）。

阑尾的动脉多起自回结肠动脉的回肠支，在回肠末端之后经阑尾系膜游离缘行向阑尾，沿途发 3-5 支至阑尾壁供血。阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。

阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。

阑尾的变异与畸形

1、位置的变异

阑尾比任何其他器官的位置变化都要大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。

盲肠后位包括三种情况：

（1）盲肠后腹膜内位；

（2）盲肠后腹膜外位；

（3）盲肠为腹膜内位，阑尾贴于盲肠后浆膜下。

无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位者极少，盲肠浆膜下位者罕见。

但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜外。

一般临床所谓「阑尾异位」包括八种情况：

（1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置；

（2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；

（3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；

（4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；

（5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；

（6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中；

（7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内；

（8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。

2、阑尾发育异常

（1）节段性阑尾，实为多发性阑尾闭锁；

（2）阑尾憩室；

（3）阑尾过长，>20 cm；

（4）阑尾过粗，直径 >2 cm，可达 5 cm；

（5）短小阑尾，<1 cm；

（6）阑尾缺如，极罕见，故手术中未找到阑尾时切不可轻率认定为阑尾缺如。

3、阑尾畸形

（1）阑尾部分重复；

（2）阑尾完全重复；

（3）袢状阑尾；

（4）阑尾盲肠重复。

阑尾异位组织

1、阑尾子宫内膜异位；

2、阑尾异位胰腺；

3、阑尾胃粘膜异位；

4、阑尾食管粘膜异位。

临床要点

1、阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素

（1）阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道的感染因子，诱发炎症反应；

（2）阑尾腔狭窄，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻；

（3）阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔；

（4）阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞；

（5）阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶；

（6）阑尾本身弯曲多变，胃肠道功能障碍时，可引起阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠；

（7）阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞，易致阑尾坏疽、穿孔。

2、术中寻找阑尾的途径

对于急性阑尾炎手术，关键的步骤常常在于阑尾的寻找，其方法有：

（1）根据术前查体，以压痛最着点为中心作切口，常取为麦氏切口；

（2）因盲肠三条结肠带均汇于阑尾根，故循结肠带追踪为一较可靠途径；

（3）按阑尾常见部位寻找，即回盲瓣下方约 2.5 cm 处，按「右手法则」（张金哲：右手于旋前位时，以回肠末端为拇指，中、环、小指握拳为盲肠，食指位置为阑尾）寻找食指所代表的阑尾，其体、尖部多见于盲肠前位、回肠前位、盲肠后位、盲肠下位等；

（4）沿回盲肠系膜或回盲皱襞追索；

（5）大网膜移位处；

（6）渗液积脓集中处；

（7）发炎的阑尾为一硬条索状物，术中可以手指探寻这一感觉，这一法则常常为手术医生所首选，但正规来讲，因过多扰动腹膜腔易加重肠粘连，并不提倡将这一手法作为寻找阑尾的首要方法。

另一方面，以手探摸时应注意鉴别女性的输卵管，勿将其作为阑尾而误切；

（8）常见的变异部位，如盆位、肝下位；

（9）回盲部无阑尾，可能阑尾位于腹膜后位、盲肠浆膜下壁内甚至盲肠腔内等特殊位置。

3、术中特殊注意事项

（1）术中禁忌挤压阑尾。

阑尾化脓时，细菌栓子可随血流至门静脉和肝内，引起凶险的化脓性门静脉炎和肝脓肿。术中挤压可促进这一情况发生、发展；

（2）提取阑尾应轻巧。阑尾有迷走神经纤维分布，在系膜内行走分布于阑尾壁。术中牵拉阑尾系膜可引起迷走神经反射亢进，神经源性休克，并导致心跳、呼吸聚停。

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